随着不孕不育症发病率的逐年上升，对不孕不育症的研究治疗已成为普遍关注的课题。不孕不育症涉及到每个家庭，不仅影响家庭幸福和谐，也是危害人类生殖健康的重要疾病[1]。为研究不孕不育症发病原因，探讨新的临床治疗方法和对不孕不育症患者的管理方式，对211对不孕不育症患者进行了分析，现报道如下。

　　对象与方法

　　1.对象：2008年10月～2009年5月在行唐县计划生育技术服务站门诊就诊的不孕不育症患者211对，年龄为21～46岁，男性为21～50岁。不孕不育年限1～18年，平均孕次0.6次，平均产次0.3次。

　　2.诊断标准：依据妇产科学第7版，夫妇双方有正常性生活，同居未经避孕1年未妊娠者，称为不孕不育症。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕不育;曾有过妊娠而后未避孕连续1年未妊娠者称为继发不孕不育。

　　3.诊断方法：详细询问211对不孕不育症女性患者病史,进行妇科检查、阴道超声检查、内分泌检查包括测血清促卵泡生长激素(folliclestimulating hormone，FSH)、促黄体生长激素(luteinizing hormone，LH)、泌乳素(prolactin，PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)(深圳拉尔文生物工程技术有限公司激素测定试剂盒) 、子宫输卵管造影检查(F99ITA型医用X射线机，北京万东医疗设备公司)以及血清抗子宫内膜抗体、血清抗精子抗体、抗心磷脂抗体等免疫因素(南京军区总医院试剂盒)。依据WHO标准对男性患者进行精液检查分析(JFXA型精液质量分析仪，石家庄华行医疗器械有限公司)和血清抗精子抗体检测。根据上述检查初步明确不孕不育原因，提供治疗方案或建议进一步检查。

　　4.统计学处理：计数资料采用χ2检验。

　　结果

　　1.一般特征：家庭年收入<10 000元占69.7 %(147/211)，收入10 000～20 000元占19.4 %(41/211)，收入>20 000元占10.9 %(23/211)。患者文化程度以初中为主，职业以农民为主，其年龄、文化程度、职业分布，见表1。表1 211对不孕不育症患者一般人口学特征[例(%)]

　　2.不孕不育的构成及临床诊断：211对不孕症患者中原发不孕不育者占57.8 %(122/211)，继发不孕不育占42.2%(89/211);通过对原发和继发不孕不育的女性因素、男性因素、双方因素及原因不明4种因素构成之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 不孕不育症患者不孕的临床诊断[n=211，(%)]

　　2.女性不孕患者临床诊断：127例(女性因素119例，双方因素8例)女性原发不孕患者临床诊断原因以卵巢因素占首位，高于继发不孕患者;女性继发不孕患者不孕原因以输卵管因素占首位，高于原发不孕患者，二者比较,差异均有统计学意义(P<0.01)，其它临床诊断比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。表3 女性不孕患者临床诊断分析[例(%)]注:原发不孕者中有3例合并2种不孕原因,继发不孕者中有4例合并2种不孕原因

　　3.男性不育患者临床诊断：54例(男性因素46例，双方因素8例)男性不育患者原因中原发不育占32.0 %(39/122)，继发不育占16.9 %(15/89)，原发不育所占比例高于继发不育者(P<0.05);男性原发不育临床诊断以精液异常为首要因素，占87.2 %(34/39)，无精子症占10.3 %(4/39)，不射精症占2.6 %(1/39)，免疫因素占5.1%(2/39)，其中有2例合并2种不育原因;男性继发不育精液异常者达100.0 %(15/15)，免疫因素占20.0 %(3/15)，其中有3例合并2种不育原因。

　　讨论

　　不孕不育是危害人类生殖健康的主要疾病之一，其病因多且复杂，了解病因是治疗不孕不育的前提[2]。本组资料显示，女性原发不孕患者以卵巢因素占首位，占51.5 %，明显高于继发不孕的15.3 %，认为可能与现代社会饮食习惯、环境污染、心理压力大等多种因素有关，使内分泌功能异常导致排卵障碍，引起不孕。本研究还显示，女性继发不孕患者以输卵管因素占首位，占57.6%，显著高于原发不孕组的22.1 %，其原因可能与既往生育史、人工流产手术、上取环等引起生殖道感染导致输卵管炎症、阻塞有关，提示应加强生殖道感染的防治工作，在医疗过程中要严格遵守无菌操作规范，预防医源性感染和继发性感染。

　　近年来，男性不育症的发病率有逐年增加趋势，据报道紧张的工作压力、环境污染、不良的生活习惯,如吸烟、酗酒等都将降低男性生育能力,影响精液质量[3、4]。男性不育是一个较为复杂的临床综合征且病因复杂，从本组调查显示，在122对原发不孕不育患者中，男性原发不育占32.0 %(39/122)，89对继发不孕不育原因中，男性继发不育占16.9 %(15/89)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在不孕不育症检查中男性检查方便、快捷，应首先检查，因此强调不孕不育症夫妇同时就医的重要性，提高男性就诊意识是十分必要的。

　　随着医疗技术的发展和诊断技术的提高，一些原因不明的不孕不育症得到了较为明确的诊断，但在本组211对不孕不育症患者中仍有38例诊为原因不明，可能受到了基层技术和条件的限制，影响了进一步诊断，因此，作为基层的计划生育技术服务部门，一方面在对不孕不育症患者进行病因初筛时起到了一定作用，另一方面，也应该看到基层对不孕不育症病因诊断的局限性。建议基层计划生育技术服务部门建立不孕不育症的基本诊疗管理模式和初筛路径，为患者提供由初级到高级多层次的诊治途径，加强就医指导，逐步形成一种科学合理的治疗和管理模式。

　　开展不孕不育症的临床研究和流行病学研究应该成为计划生育科研和技术服务机构的重要工作[5]。要充分发挥计划生育网络的作用，利用计划生育网络系统的资源对不孕不育症患者进行跟踪、随访和管理,这有利于开展不孕不育症预防、治疗和宣传教育，同时也是以人为本，促进社会和谐发展的具体体现。